У одного больного онхоцеркозом могут одновременно наблюдаться различные поражения глаз. Определяются и некоторые закономерности сочетаний. Так, точечный кератит нечасто сочетается с другими поражениями, что объясняется, по-видимому, сравнительно ранним появлением этого поражения. Позднее развивающийся склерозирующий кератит встречается в сочетании с другими заболеваниями глаз вдвое чаще, а комбинированные поражения глазного дна — еще чаще. Поражения заднего отдела глаза большей частью сочетаются с патологией переднего отдела, но нередко — и с другими поражениями глазного дна.

           Так, сочетание атрофии зрительного нерва с хориоретинитом отмечено у 51% больных, а точечного кератита с хориоретинитом — только у 5%. Результаты проведенных наблюдений в Камеруне свидетельствуют о выраженной взаимосвязи между наличием узлов на голове и развитием поражений заднего отдела глаза.

        Диагноз онхоцеркоза устанавливают на основе: 1) анамнестических указаний на пребывание в эндемичной по опхоцеркозу местности; 2) характерных клинических проявлений (дерматит, узлы типичной локализации, глазные поражения); 3) обнаружения микрофилярий в срезах кожи; 4) в тканях и средах глаза; 5) в моче и крови; 6) результатов кожной реакции Мазотти; 7) результатов лабораторной иммунодиагностики (реакция преципитации в геле, иммуноэлектрофорез, метод пассивной гемагглютинации, метод иммунофлюоресценции, иммуиоферментный метод и др.).

           Исследование кожных срезов — наиболее простой, чувствительный и специфический метод диагностики онхоцеркоза, позволяющий обнаружить микрофилярии в тонком бескровном срезе кожи. С помощью тонкой иглы или пинцета приподнимают кожу и быстро срезают бритвой, скальпелем или ножницами небольшой кусочек размером около 3 мм и помещают его на предметное стекло в каплю изотонического раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Во избежание высыхания закрывают предметное стекло покровным или используют влажную камеру и исследуют под микроскопом при увеличении в 25—50 раз. При положительном результате через 10 мин (если срез в изотопическом растворе хлорида натрия) или через 30 мин (если срез в воде) видны активно двигающиеся и выходящие из среза микрофилярии.

        Метод кожных срезов безболезненный, смазанные спиртом или спиртовым раствором йода ранки быстро заживают. Этот диагностический метод можно применять даже в полевых условиях при массовых обследованиях. диагностика онхоцеркоза.

        При подозрении на наличие разных видов филярий онхоцеркоза вид возбудителя устанавливают после окраски препарата по Романовскому — Гимзс. Для количественной оценки интенсивности инвазии подсчитывают число микрофилярии на 1 мг кожного среза. Для этого срезы взвешивают или с помощью перфоратора получают срезы одного размера и глубины. Их берут в местах наибольших изменений: вокруг тазового пояса, внизу икроножной мышцы, в области лопатки или на плече, у наружного угла глаза. Обнаружение микрофилярии именно в срезах, полученных у наружного угла глаза, является наиболее убедительным свидетельством существования опасности поражения глаз. Присутствие микрофилярий в этих срезах обычно связано с наличием узлов на голове, общей интенсивной инвазией, тяжелым поражением глаз и риском развития слепоты.

        В качестве рабочего допущения было предложено считать наличие 5 или более микрофилярии на 1 мг кожи вблизи угла глаза неприемлемо высокой концентрацией, создающей риск поражения глаз [Thylefors В.].

        Выявление микрофилярий онхоцеркоза в глазу является достаточно простым и надежным методом диагностики онхоцеркоза и определения тяжести глазных поражений. Исследования проводит с помощью щелевой лампы, биомикроскопии с трехзеркальной линзой и прямой офтальмоскопии. Для того чтобы легче обнаружить микрофилярии в глазу, достаточно предварительно легко помассировать глазное яблоко или выдержать больного с опущенной головой в течение 2 мин. В роговице погибшие микрофилярии часто непрозрачные и видны при прямом освещении. Живые микрофилярии прозрачные, их легче обнаружить с помощью ретроиллюмипации.

        Они обычно свернуты в клубок и расположены главным образом по периферии роговицы. Погибшие микрофилярии нередко согнуты под углом, видны повсюду в строме роговицы, но чаще всего — в полосе между веками. Вокруг погибших микрофилярий можно видеть зону отека и клеточной инфильтрации. Частота обнаружения микрофилярий варьирует в различных онхоцеркозных зонах. Так, в Камеруне А. А. Buck обнаруживал микрофилярии в роговице у 39—61 % больных и в передней камере у 40—50%. По нашим наблюдениям, проведенным в Судане, частота обнаружения микрофилярии в роговице составила 18%, в передней камере — 26%.

        В передней камере выявляют подвижных живых микрофилярий онхоцеркоза. При длительном осмотре со щелевой лампой они стремятся уйти из освещенного поля, преимущественно в нижний угол. Наличие большого числа микрофилярии в передней камере, по-видимому, предшествует тяжелым патологическим изменениям в заднем отделе глаза, в то время как при обнаружении микрофилярии в роговице чаще наблюдаются склерозирующие кератиты и ириты. Приблизительное число микрофилярий, потенциально опасное для глаза, — более 20 микрофилярий в передней камере и более 50 микрофилярий в роговице [Thylefors В.]. Иногда можно обнаружить фиксированные к передней капсуле хрусталика живые или погибшие микрофилярии онхоцеркоза, но их никогда не выявляют в самом хрусталике.

        В отдельных случаях микрофилярии обнаруживают в стекловидном теле. Вместе с тем S. Anderson и соавт. приводят результаты обследования, позволившего выявить микрофилярии в стекловидном теле у 25% больных.             P. Murphy и соавт., применяя биомикроскопию трехзеркальной линзой и прямую офтальмоскопию, обнаружили микрофилярии в сетчатке примерно у 7з больных с легким или средней тяжести течением онхоцеркоза в Либерии. Микрофилярии располагались в толще сетчатки, между передней пограничной мембраной и пигментным эпителием; изменение в их ориентации можно было отметить при повторных исследованиях, проведенных с интервалом 5—10 мин.

        Для выявления микрофилярий онхоцеркоза можно исследовать также тонкий срез конъюнктивы. После капельной анестезии пинцетом захватывают конъюнктиву (предпочтительно с височной стороны) и ножницами отсекают тонкий кусочек размером в 3 мм. В глаз инсталлируют антисептические капли, а срез конъюнктивы исследуют под микроскопом, так же как и срез кожи.

        Кожную пробу Мазотти применяют в тех случаях, когда с помощью других методов не удалось выявить микрофилярий онхоцеркоза. Назначают внутрь 50 мг дитразина, оказывающего микрофилярицидное действие.                     Наблюдения проводят в течение 24—36 ч. В тех случаях, когда проба положительная, первое проявление кожной реакции — зуд кожи — можно отметить уже через 10 мин. В дальнейшем развиваются эритема, папулезная сыпь, отек кожи, гиперемия конъюнктивы, повышение эозинофилии в периферической крови, увеличение числа микрофилярий в колее, глазу и моче. К ним могут присоединиться общие симптомы: лихорадка, головная боль, мышечные боли.

        В гиперэндемичных зонах проба чаще даст положительные результаты: по наблюдениям, проведенным в Западной Африке, — у 96,1% больных онхоцеркозом. В зоне средней эндемичности положительные результаты отмечены у 65,7% больных, в районах слабой эндемичности только у 16,6%. Специфичность пробы Мазотти вызывает сомнения, так как проба может быть положительной и при наличии других гельминтов, в особенности филярий. Видимо, этим следует объяснить высокую частоту положительных реакций у обследованных при отсутствии симптомов онхоцеркоза, уменьшающуюся по мере перехода к районам слабой эндемичности онхоцеркоза — соответственно 70,5; 57,6 и 11,1%. Проба Мазотти имеет и другие ограничения в связи с опасностью ее применении в случаях интенсивной инвазии микрофиляриями, а также при инвазии Loa loa.

В ходе подготовки данной статьи для пользователей сайта MedUniver.com использованы труды Аршина Ю. А., Арзамасковой Г. А, Баевского Я. Л, Барановой В. П., Бровкиной А.Ф., Волкова В. В.., Гундоровой Р.А., Калинина А.П., Майчука Ю.Ф., Можеренкова В.П., Прокофьевой Г.Л., Тарасовой Л. Н., Южакова А.М., Яценко О. Ю.